Síndrome de Atrapamiento del Nervio Pudendo (SANP)

Ayer asistí a una jornada en el Hospital Universitario Capio Fundación Jiménez Díaz de Madrid sobre dolor y disfunción pélvica enfocado sobre todo al Síndrome de Atrapamiento del Nervio Pudendo (SNAP). La jornada fue sumamente interesante ya que se repasaron todos los aspectos de esta patología: etiología, diagnóstico y tratamiento.

JORNADA DOLOR Y DISFUNCIÓN PELVIANA

Me alegró mucho reencontrarme con mi compañero el Dr. José María Adot Zurbano uno de los mayores expertos en España sobre este síndrome y que gracias a su tesón y buen quehacer a conseguido aunar en el Hospital General Yagüe de Burgos a un equipo multidisciplinar que aborda esta patología con gran éxito.

DR. BALMORI Y DR. ADOT

El Síndrome de Atrapamiento del Nervio Pudendo  El atrapamiento del nervio pudendo (SANP) comprende un síndrome descrito por primera vez en 1987 por Amarenco en un paciente que practicaba el ciclismo.  Pero existen múltiples causas como traumatismos, excesiva tensión de los ligamentos de la zona pélvica, partos, episiotomía, posturas forzadas, cirugías pélvicas, estreñimiento crónico, etc.

La sintomatología que se puede presentar es muy variada, a veces los pacientes son tildados de obsesivos o neuróticos por lo heterogéneo de sus síntomas y por la poca respuesta a tratamiento convencionales.

Los síntomas pueden ser:

Dolor pélvico al sentarse, menor dolor o ausencia al estar de pié y menor por la mañana que a lo largo del día. El dolor puede ser perineal, rectal, del clítoris o pene, afectando un lado de la zona dolorosa o bilateral Disfunción sexual tanto en hombres como en mujeres. En la mujer puede aparecer vulvodinia, dispareunia, hiperexcitabilidad (sensación orgásmica continua). En el hombre   dolor en la eyaculación o posteyaculación, disfunción eréctil. Tanto en hombres como mujeres, disminución de la sensibilidad en la zona genital, periné y anorgasmia.

Dificultad para miccionar y/o defecar. Urgencia miccional, espasmos intestinales dolorosos. Sensación de pelota de golf en el recto por dificultad de vaciado o tan sólo por alteración de la sensibilidad. Proctalgia. Procesos que semejan a las prostatitis o a las cistitis intersticiales pueden ser debido a problemas con el suelo pélvico y en particular con el Atrapamiento del Nervio Pudendo.

Lo difícil de este síndrome es poder llegar  a un diagnóstico adecuado ya que no hay ninguna prueba 100% diagnóstica. Se debe sumar la historia clínica, la exploración, estudios neurofisiológicos, y pruebas de imagen (TC, eco) para llegar a un correcto diagnóstico.

Los tratamientos disponibles son en orden de actuación; 1º: corregir los factores que favorecen su aparición y mantenimiento como pueden ser posturas, ejercicios físicos a realizar o a evitar y fisioterapia. 2º: Infiltraciones de anestésicos y corticoides con afecto analgésico y de liberación del nervio pudendo. 3º: Descompresión quirúrgica si no funcionan los anteriores.  Intentaré en próximos post ampliar más datos sobre este síndrome, pero si queréis consultad esta magnífica página www.pudendal.com.

En nuestra Unidad de Medicina Sexual y de Suelo Pélvico realizamos estudios para el diagnóstico y tratamiento de esta patología Yo desde hace tiempo, para prevenir este tipo de problemas, utilizo un sillín de bicicleta que os muestro a continuación. Todos con los que monto se sorprenden al verlo, cuando les indico por que lo utilizo, casi todos me comentan que con sus sillines han tenido en algún momento o de manera permanente problemas parecidos a los aquí descritos. Aunque ya os he explicado que no es la única ni la principal causa de este síndrome.

SILLÍN ERGONÓMICO

Comentarios

buenas noches me operaron de por accidente automovilistico me operaron de la espalda L1 no he podido hacer pipi ni popo sin ayuda que me recomienda para regresar a la normalidad, quisiera saber si es temporal

buenas noches me operaron de por accidente automovilistico me operaron de la espalda L1 no he podido hacer pipi ni popo sin ayuda que me recomienda para regresar a la normalidad

Hola , soy de argentina , pcia, de cordoba, y no se si mi mal se deberá a esta patologia , pero al leerla encuentro similitudes a mi problema, tengo 60 años y varios hijos, pero jamas he tenido un orgasmo, he tratado por todos los medios de lograrlo , pero solo siento algo parecido, cuando un gas intestinal , que no son todos, pasa por algún lugar cerca del clítoris en la parte interna y me genera una sensación, primero dolorosa y luego de placer , que supongo es algo parecido al orgasmo. Jamas dije mi problema a los dres, por vergüenza, y siempre con mi esposo fingi los orgasmos, pero quisiera saber si antes de irme de este mundo puedo solucionar esto con algun medicamento u operación. ojala pudiera ayudarme. gracias

OMG, nunca enseñó que podría ser feliz en toda mi vida a causa de mi disfunción eréctil, he estado teniendo este problema desde hace mucho tiempo y está trayendo un problema en mi relación, así que tuve que buscar solución a mi problema cuando he tomado tantas y pasó tipos de tratamiento y nada positivo, por lo afortunados unas semanas atrás cuando un amigo de mi vino a mí que viajó desde hace mucho tiempo de visitar, así que tuve que decirle a mi problema, me no dijo la preocupación que existe este Dr. llama okpa que ha estado oyendo acerca de que ayuda a las personas en este mismos problemas, así era como buscado su nombre en Google y vi su contacto, que en contacto con él inmediatamente y explicó todo a él, entonces me dijo que que será la preparación de algunas hierbas para mí tomar, me dieron las hierbas y lo usó como era prescribir a utilizar, dentro de los 3 días empecé a sentir fuerte y todo mi cuerpo estaba bien y empecé a sentir como nunca antes, ahora puedo erectos bien y duran mucho en el sexo también, por lo que mi gente por ahí le quiero agradecer al Dr. okpa por ayudarme o si quieres que te ayude también, su correo electrónico es okpatempleofsolution@gmail.com o se le puede pedir a +27610689830 Paul Willams País: USA.

Vuelvo a enviarle el mensaje porque había enviado el correo incompleto. Lo siento- Por los sintómas que Vd describre de la inflamación del nervio PUDENDO, hay bastante similitud con lo q a mí me pasa. Mi desplazamiento a Madrid o Burgos lo tengo bastante difícil por problemas familiares. Lo más cerca que me queda es Barcelona o Zaragoza. Me podría indicar Vd. si hay algun especialista O EQUIPO que conozcaN y traten este problema y tb que utilicen sus mismas técnicas para solucionar esto tan doloroso ? Gracias por su buen hacer.

D. Por los sintóma que Vd describre del nervio PUDENDO, hay bastante similitud con mi problema. Mi desplazamiento a Madrid o Burgos lo tengo bastante difícil por problemas familiares. Lo más cerca que me queda es Barcelona o Zaragoza. Me podría indicar Vd. si hay algun especialista O EQUIPO que conozcaN del problema y técnicas que vd emplea para solucionar este doloroso problema? Gracias por su buen hacer.

Hola doctor , tengo 38 años y estoy desesperada me colocaron una minifalda ya q tenia incontinencia a causa de los partos, a raíz de eso empecé con unos dolores horrorosos en la ingle y hacia la zona del año, a los dos meses después de haber acudido a urgencias antes y no hacerme ni caso, cuándo tengo la revisión en urología y le cuento lo q me ocurre al médico , me explota y me dice q tengo q entrar a quirófano de nuevo y rápido ya q los dolores son producidos x el arpón q sujeta la malla q esta mal colocado , me quitan una parte de la malla y después 7 meses sigo con unos horrores espantosos, me han realizado tres infiltraciones sin ningún resultado, según los doctores tengo un atrapamiento del nervio pudiendo y no esta claro si algo del obturador , todo esto sin haberme echo ninguna prueba antes a confirme lo q tengo, le ruego me aconseje o me diga q hacer, vivo en Madrid y si tuviera q ir a verlo no tendría problema, pero x favor necesito una segunda opinión y solución ya q aparte de esto tengo una nostalgia de trigésimo y fibromialgia y no quiero vivir con este dolor siempre. Un saludo y mil gracias

Hola buenas noches, pues queria saber si me podria ayudar nose realmente que es y me gustaria orientarme. Cuando estoy relajada antes de dormir no se en que ocasiones y porque me empiezan unos hormigueos por la zona del pubis que me llega hasta la zona lumbar que me obliga a moverme y si no lo hago aumenta y se hace insoportable. No es doloroso pero ciertamente es muy incomodo, llega el hormigueo a obligarte a mover la cadera, es una sensacion muy extraña y desagradable. Me gustaria que alguien me pudiera aconsejar. Muchisimas gracias.

hola doctor nunca he tenido relaciones sexuales pero yo tengo inflamacion y dolor en el clitoris hace dos años, los medicos me encontraron candida albicans y me dieron tratamiento despues de una semana me senti mucho mejor pero luego de ir al gimnasio empeore fui nuevamente a la gineco me dio otra vez tratamiento pero nada no pasaba asi estado de medico en medico hasta que una me saco esmegma del clitoris me dijo que eso era todo y me hizo un examen de cultivo de secrecion vaginal y no encontro nada pero aun asi mi clitoris sigue inflamado ya me puse tres ampollas de diclofenaco sodico y nada no se ya a que medico ir

Q tal mire empese primero con dolores bajos de cintura y a su ves se fue tranportando hacia delante entonces fui y m pidieron una ecografía de los riñones y vejiga y me dieron q no había nada entonces el doctor m diagnostico posible infección urinaria a lo q me medico con norflocina y homatropina después de 7 días le agrego unisina después a los 14 días m corto lo antibióticos y m mando hacer un uricultivo de orina en el q salió q no tenia nada entonces m dijo q no podía hacer mas nada y yo le dije q seguía con puntadas en la pelvis izquierda con dolores frecuentes en toda la pelvis x ratos y m mando cistalgina xq prodria ser secuelas según el pero los tomo y ahora son mas fuerte los dolores en la pelvis y m dan ganas de ir cada rato hacer pis y cuando mi miembro se pone eréctil m duele a un mas y cuando voy a eyacular m duele un infierno q hago doctor graciaaaaaas

Hola Doctor. Llevo 2 años con está dolencia, cuando comieno al orinar noto la sensación de q cuesta salir la orina y cuando finalizo empiezo a sentir un quemazón insoportable en la parte derecha de mi vagina y en ocasiones sube hacía arriba. Lo q si he notado es q cuando más me duele es cuando me paso más tiempo sentada, al mantener relaciones con mi marido también, me han hecho muchas pruebas y salen bien hoy me vuelven hacer un tac xq hace una semana estube ingresada con un dolor muy fuerte en el vientre. Cuando subo o bajo escaleras me empieza a doler mucho la parte derecha del cachete del culo y me baja a la pierna. La urologo q me esta llevando dice q tengo una contractura dentro de la vagina ,es más cuando me exploran me tocan en un punto q es el mismo dolor q siento al orinar. Decirle q cuando orino y me duele ,pasado 10 minutos desaparece el dolor pero me queda un dolorcito vago. Muchas gracias de antemano. Tengo 31 años. Gracias de nuevo.

Buenos días Dr., llevó desde el mes de septiembre con dolor en vulva y año, he acudido al neurólogo q mf ha mandado varias RM y un electromiograma y potenciales evocados. También he acudido a la Unidad del Dolor, aquí depende del resultado del electromiograma me harán un bloqueo por radiofrecuencia del pudendo izquierdo.
Mi pregunta es que contraindicación tienen estos bloqueos, ya q he leído de todo. Mil gracias

Tengo 44 años.Estoy manifestando dolor en testiculo derecho,o sea, como la sensacion de que sube y es muy doloroso,esto me ha sucedido 3 veces ya haciendo el sexo principalmente.

Manuel, tristemente conozco y padezco tus síntomas. Te parece nos pongamos en contacto por si podemos ayudarnos? Mi correo es delain1936@hotmail.com

Holaaa doctor un saludo desde Estados Unidos. soy hombre tengo 26 años .. Antes que nada quisiera felicitarlo por este blog ya que puede responder preguntas.. Le cuento lo que me pasa. Desde hace exactamente una semana un día normal. Salí a trabajar luego llegue a casa me tomé un par de cervezas me masturbe ya que no tengo novia de hecho me e masturbado desde los 13 años.. Y en fin me dormí y al siguiente día me levante me fui a mi trabajo pero al final de la tarde me sentí cansado como con dolor de espalda bueno pensé y que era por el trabajo pero el dolor continuo por toda la noche. En fin al siguiente día me fui a trabajar pero las punzadas continuaban pero y después. Llegue a casa cene y después quise masturbándose porqué lo hacía casi diario.. Pero a la vez que estaba eyaculando me vino un dolor muy fuerte en la parte baja de la espalda por donde sentía las punzadas pero una vez que termine de eyacular el dolor desapareció pero las punzadas continuaban. Y así hibas pasando los días y desde ayer ya tenía dificultad tener una erección.. Y ya también no me da hambre y también e notado que estoy orinando y también ganas de ir al baño del dos constantemente por ejemplo si tomo o bebo algo luego voy al baño pero no tengo diarrea. Y hoy me siento muy débil y también con mucho sueño y las punzadas continuan. Estoy desesperado y asustado ya que no me eh enfermado de esto antes.. Será por exceso de Masturbacion aveces lo hacía hasta dos veces al día. Por favor se lo ruego ayúdeme..

Doctor buenas noches vivo en colombia quería comentarle que por mucho tiempo sufrí de molestias en mi uretra cistitis sin infeccion. todas las pruebas daban normales. quemor en la zona vulvar. Después de múltiples pastillas que no alivian en nada las molestias, me han mandado duloxetina de 30mg llevó un año tomando una en la noche y he sentido mucho alivio no en su totalidad pero mucho alivio. Quisiera saber si al aliviar con duloxetina significa que si tengo un problema de origen nervioso?

¿Has encontrado algun alivio a tus sintomas? Yo tengo algo parecido. Mandame correo memento_mori_@outlook.com

Buenos días Dr. Balmori.
Tengo 44 años y mis problemas comenzaron sin causa aparente y únicamente me afectan al pene. Hace aproxidamente 3 meses me apareció una inflamación que parecía un linfocele y linfangitis (cordón inflamado) en la zona del surco del grande. No era doloroso y no le di mayor importancia porque teóricamente se trata de algo que se resuelve solo. Efectivamente así sucedió en un lapso de 2-3 semanas. En cuanto disminuyó la inflamación comencé a padecer quemazón (con muchas molestias por el mínimo contacto con la ropa), enrojecimiento, dolor punzante a lo largo de la cara dorsal del pene, picor u hormigueo interno. Así mismo, en ocasiones el pene aumenta de tamaño, como si estuviese erecto pero estando flácido. Además se nota un cordón indurado desde la base del pene hasta casi el glande que gira hacia la zona ventral del pene y se pierde en zona de la altura de la uretra (dolor a la palpación, como unas sensaciones como de agujas o fuertes pellizcos). En una ocasión probé a masturbarme para ver si todo funcionaba bien y el dolor aumentó tanto con la erección como con la eyaculación (pero no tuve problemas de sensibilidad). Lo mismo ocurre con las erecciones nocturnas. El dolor y los demás síntomas únicamente remiten al estar acostado boca arriba. Empeora de pie y en menor medida estando sentado. Me han visto 4 urólogos, médico de cabecera, etc. En los análisis de sangre y orina no ha salido nada (GOT, GPT, GGT, treponema, HIV, PSA). En la eco-doppler tampoco han apreciado nada. He sido tratado con antibióticos de varios tipos por si acaso y con CM núcleo forte (1 mes), por si la vaina de mielina de algún nervio se había dañado por compresión de algún vaso inflamado, con AINEs y Prednisona. De momento no he notado mejoría con nada. Únicamente estando acostado por lo que no puedo llevar una vida normal y es desquiciante. Por otro lado, padezco de escoliosis desde niño (aunque no suelo tener dolor de espalda ni nada parecido), desde que era adolescente orino con mucha frecuencia (como mínimo 1 vez a la hora). Además, hace algo más de un año me operaron (RIS) para extraer piedras de oxalato cálcico de un riñón.
A estas alturas los médicos ya me toman por loco y me siento deshauciado.
Puesto que a nivel vascular no me encuentran ningún problema, me gustaría saber si por mis síntomas mi problema podría estar ocasionado por algún problema en el nervio dorsal del pene o en algún trayecto del pudendo. Así mismo, ¿qué tipo de especialista me aconsejaría visitar ya los urólogos no dan con nada?
Un saludo y muchas gracias de antemano.

Doctor, es posible que el atrapamiento del nervio pudendo genere miccion freceunte?.
Me duele la zona de la pelvis, la ciatica cuando me agacho o me levanto y cuando estoy sentado mucho tiempo siento hormigueo en la pelvis que me genera las ganas de orinar. En promedio voy unas 20 veces por dia, pero la vejiga y la vesicula andan perfecto segun la ecografia que me realice.

Los ansiolíticos no engordan per se , pero pueden aumentar el apetito

otra preguntita me recetaron tepazepan 2 veces al dia, engorda mucho??????????? y si el botox parece que hace efecto un poquito pero algo hace, pero hace un mes que tomo tepazepan y esto como algo hinchada,gracias

Puede que en el Clinic, pero no se lo puedo asegurar.

Hola buenos dias doctor; antes de nada gracias por tener el blog de esta patologia tan desconcertrante y desconocida.
Tengo 45 años,actualmente realizo controles medicos de multiples patologias por una espondiloartropatia;ademas sufro una neuralgia del nervio pudendo izquierdo.Estoy tomando tramadol, gabapentina, indometacina, anteriormente fluoxetina y ahora duloxetina.Me han hecho una infiltracion del pudendo en la unidad del dolor del hospital de granollers que no ha tenido exito,ya que no tienen experiencia en este proceso.Mi pregunta es la siguiente: conoce usted un hospital en barcelona, cuya unidad del dolor tenga cierta experiencia en realizar bloqueos del pudendo.Muchas gracias de antemano

No tengo experiencia con botox para SANP, creo más efectivo infiltraciones corticoide/anestésico o incluso rehabilitación si es por contractura de algún músculo.
El botox solo lo utilizo intravesical para vejiga hiperactiva que pueda desencadenar el dolor.

hola doctor el dia 15 de septiembre me inyectaron botox en el hospital la fe por una neuralgia de pudendo, mi pregunta es cuando debo empezar a notar el efecto, pq mi neuralgia es un poco extrañan yo solo noto como agujas clavadas en mi aparato genital y me baja por las piernas, pero mi dudo es si en 2 días ya tendría que haber tenido alguna mejoría o tarda un poco, muchas gracias
el botox lo inyectaron por dentro de la vagina en los dos musculos izaquierdo y derecho

Si no hay una lesión en la piel y datos externos de una candidiasis me extraña que los hormigueos se deban a eso. No obstante para estar seguro debería hacer un exudado de las zonas lesionadas.

Soy la anterior.Me olvidé decir que soy una chica de 24 años.

Hola,
Le comento:
Resulta que hace poco debido a las circunstancias estuve tratandome para la probable candidiasis vaginal,por los hormigueos en mis partes íntimas,que aparecieron sin más,pero sigo con el hormigueo en la parte trasera,que va a final de la espalda y coge todo lo que es la parte trasera del culo,como si fuera el conducto todo.
A qué puede deberse?Tengo otros síntomas que no sé si guardan relación.
Gracias de antemano.

Lo primero que no haría con 32 años es tomar duodart. Si como dice , todas las pruebas salen negativas, posiblemente sería necesario realiar fisioterapia de suelo pélvico dirigida por especialista para este tipo de patologías.

Hola amigo yo sé lo que sientes . Lo he vivido igualito . Pero a mí me molesta la parte del recto ahora .. Me gustaría que me escribas mi correo es Yetoan@ gmail.com .. Que te mejores bendiciones

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