Vejiga Neurógena

Con motivo del I Foro Cátedra ASEPEYO el pasado 18 de octubre se realizaron diversas charlas sobre regeneración de células nerviosas, robótica aplicada a las personas con discapacidad, actividad deportiva como rehabilitación de la lesión medular, cómo envejecer con lesión medular, la teleasistencia en este entorno y últimos avances en los tratamientos de la vejiga neurógena. Esta última la expuse   ante un auditorio de 70 lesionados medulares y sus acompañantes, así como diverso personal sanitario y de gestión de ASEPEYO.

I Foro Asepeyo Charla Vejiga Neurógena. Dr Balmori

Fue un día muy agradable en el que las charlas tuvieron un carácter divulgativo para que todo el mundo comprendiera cómo está la actualidad de los diversos campos de tratamiento y asistencia al lesionado medular. Para mi particularmente fue gratificante encontrarme con los pacientes que acuden a nuestro Hospital Asepeyo de Coslada a las revisiones de la Unidad de Lesionados Medulares. Son pacientes de todas España, pero ya casi formamos una familia que se reúne para contarnos nuestras vidas.

Charla Vejiga Neurógena

La vejiga neurógena es aquella que tiene una alteración en su funcionamiento debido a un problema del sistema nervioso, excluimos las disfunciones de origen psicógeno.

La regulación de la micción es muy compleja ya que depende la integración de 4 zonas en el sistema nervioso. Dos de ellas se encuentran en la médula espinal una a nivel de las vértebras T10-L2 y otra a nivel de S2-S4. Otro centro estaría situado en el tronco cerebeloso y otro en diversos puntos de la corteza cerebral. Esto nos lleva a que, dependiendo del lugar de lesión, las afectaciones de la función de la vejiga serán diferentes en cada paciente.

Así hay pacientes cuya vejiga no puede contraerse, en otros no puede relajarse o tienen contracciones no controladas que pueden llegar a generar presiones muy altas en la vejiga. Existen pacientes que no pueden relajar su esfínter para orinar, por el contrario en otros el problema es que no se puede contraer y por tanto padecen una incontinencia. Muchas veces se asocian los malos funcionamientos de esfínter y vejiga por lo que no se puede estandarizar un tratamiento igual para los pacientes que padecen vejiga neurógena.

Las complicaciones más frecuentes de este tipo de vejigas son las infecciones de orina, los reflujos vesicoureterales, la insuficiencia renal producida por la cronificación de los anteriores problemas, la producción de cálculos en cualquier punto de la vía urinaria y la aparición de tumores en el aparato urinario.

Aparte de los problemas físicos, también se desarrollan problemas psicológicos sobre todo en los pacientes con incontinencia, derivados de la intranquilidad que puede suponer las pérdidas de orina a pesar del uso de colectores o el reparo que puede dar el realizar actividades sexuales con este problema.

Por eso,  se hace verdaderamente importante las revisiones periódicas de la vejiga neurógena. Hay que diagnosticar exactamente el tipo de alteración para ofrecer el mejor tratamiento. Además existen a lo largo del tiempo variaciones en las manifestaciones de la lesión que exigen corrección y ajuste de dichos tratamientos.

La realización de ecografía, análisis de sangre y orina y un estudio urodinámico es lo habitual en estas revisiones.

Hoy en día se disponen de diversos tratamientos para controlar las complicaciones. Sondas de cateterismo vesical con nuevos materiales y presentaciones, medicaciones para evitar las contracciones vesicales llamados anticolinérgicos (solifenacina, fesoterodina) , otras para facilitar llenado (mirabegron). Si estas medicaciones no se pueden aplicar o no son útiles se puede utilizar la toxina botulínica inyectada en vejiga o incluso esfínter para mejorar la dinámica de la vejiga. Otros tratamientos van encaminados a evitar las infecciones como son el uso de arándanos o de inmunomoduladores mal llamados o vulgarmente llamados vacunas. Por último estarían los dispositivos de neuromodulación para control de vejiga y esfínteres incluido el rectal para controlar los problemas de defecación.

Comentarios

Buen dia, mi nombre es diego y tengo 25 años, hace ya un año me diagnisticaron vejiga neurogenica hipotonica, actualmente estoy con cateterismo intermitente pero con recurrentes infecciones urinarias. Mi consulta es si con la neuroestimulacion con electrodos en la parte tibial podria ayudar en algo a recuperar fuerza en la vejiga? y otra consulta es si el marcapasos vesical podria ser una opcion para mi enfermedad muchas gracias

Habría que ver que tipo es y en que raices está colocado.

Me comenta que en mi caso podría venir bien, un neuromudulador.
Llevo colocado desde hace muy poco un neuroestimulador, que creo k es lo mismo, en la zona dorsal por dolor neuropatico. Sería compatible la colocación de otro neuromudulador para tratar el problema de mi vejiga?
Gracias

Si podría ser por su intervención. La pérdida de sensación de ganas de orinar posiblemente se deba a una sobredistensión de la vejiga. Puede que en su caso sea posible la colocación de un neuromodulador.

Hola fui diagnosticada de vejiga neurojena, lesión neurona motora inferior, es posible ay resto sea a causa de varias cirugías de columna lumbar l4 l5?
Y porque empiezo a notar las ganas de orinar, y cuando dejo de hacerme los autocateterismos,de nuevo empiezo a perder la sensación de llenado de mi vejiga
Gracias

Para salir de dudas debería hacerse un estudio urodinámico.

Estimado Dr. Balmori
Le comento hace 8 años he tenido infecc.urinarias me han recetado antibioticos y me ha pasado pero luego de unos meses me regresa aprox.hace 4meses se repite unas2o 3 veces al mes este ultimo ya vivo con la infecc.el urologo me mando a realizarme papanicolau,eco pelvico y de ovarios gracias a Dios todo bien,en el ex.de orina sale que tengo hongos, la observacion que hizo el radiologo xq me envio a evacuar la orina y me reviso nuevamente en pantalla y vio que quedan restos de orina y dedujo que son malos habitos de mi parte,el urologo me receto antibioticos, arandanos, no usar protectores, no jabon intimo todo lo he realizafo y nada me funciona,lo que me he fijado es q despues d tener relaciones sexuales seguro me da infecc.a pesar d orinar antes y despues y de lavarme, por eso he dejado d estar con mi esposo x miedo, segun lo q leo talvez sea vejiga neurogena, que opina doctor.ante se respuesta le quedo muy agradecida.

Las lesiones medulares son complejas en cuanto a poder predecir evolución, pueden estabilizarse o mejorarse. En su caso aunque de manera lenta parece que van mejorando. Si debería hacer al menos un estudio urodinámico para valorar la funcionalidad de su vejiga y aplicar tratamientos encaminados a evitar complicaciones del aparato urinario en el futuro.

Doctor, hace seis meses fui operado de la columna a riaz de un accidente con una lesion vertebro medular.inicialmente no podia realizar la miccion ni deposision a la fecha logro miccionar con un poco de fuerza para el vaciado completo. Mucho agradecere segun sus ultimos estudios esto va ir evolucionando y hasta que punto podria mejorar. Gracias de antemano.

Su doctor es el que mejor conoce el caso y le aconsejará adecuadamente. Habría que saber si la vejiga es hiperrefléxica o hipotónica o de si existe disinergia esfinteriana. Por tanto no todos los casos de vejiga neurógena se tratan igual y es difícil decirle que opciones tiene en su caso.

Estimado Doctor:

Mi hijo nacio con medula anclada, ha sido operado en 3 ocasiones, pero en esta última quedó con vejiga neurogénica y cateterismo intermitente. Ha tenido múltiples infecciones urinarias, su dr. ha dicho que a el no le servirían los electroestimuladores por la ubicación de su lesión y el botox probablemente no daría resultado. El tiene 18 años y 2 con cateterismo, antes hacía casi normal y sin infecciones. Hay algún adelante hoy en día para el ?

Saludos cordiales.

Buenos días Ximena: Es muy difícil poderle comentar algo sobre su caso al no disponer de datos. Indiquele a su médico que le explique exactamente lo que le ha llevado al diagnóstico de vejiga neurógena y porqué le ha puesto ese tratamiento.

Dr, Balmori, buenos días, soy de chile tengo 47 años y hace 3 me diagnosticaron vejiga neurogenica, la razón aún no la sé, el tratamiento que tengo es con cloruro de betanechol, uroxatral y secotec, y no me siento bien, necesito que me ayude, tengo 2 cesáreas y quizás esta sea la razón, aconséjeme que hacer.
Ximena.
gracias.

Gracias a ti por seguirme. Intentaré en próximos posts aclarar esos términos.

Como siempre muy interesante.
¿podría explicarnos en próximos blog, en que consiste un estudio urodinámico y los dispositivos de neuromodulación?
Siempre Gracias.

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