HPV (Virus Papiloma Humano)

Mi ginecólogo me ha dicho que tengo el HPV y que mi pareja tiene que hacerse un estudio. El otro día estuve con una chica y me ha contado que ha tenido HPV, ¿puedo tenerlo?. Mantuve sexo oral con un chico y tengo molestias en la garganta, ¿será HPV?. Todas estas preguntas y otras relacionadas con el HPV son muy frecuentes en nuestra consulta. Voy a intentar de manera muy resumida aclararos algunas cosas sobre el HPV.

El grupo de los Virus del Papiloma Humano (HPV) ó papilomavirus, comprende más de 150 tipos diferentes. Son virus que sólo afectan a las células de piel y mucosas. La mayoría de las infecciones nunca producirán ningún síntoma o enfermedad, ceden espontáneamente en la mayoría de los casos en 8 meses, el 70% desaparece en el primer año y hasta el 91% han desparecido al segundo año. En otros casos pueden aparecer verrugas o condilomas y en una escasa proporción la presencia mantenida del virus en determinados tejidos podría dar lugar a procesos cancerosos.

Esta última circunstancia es lo que más ha alarmado a la población y en especial la posibilidad del cáncer de cuello de útero. El cáncer de cuello uterino es el segundo cáncer más frecuente en mujeres después del de mama en el mundo, y el quinto de todos los cánceres, aunque en España la incidencia es baja , entre 4 y 10 mujeres por cada 100.000.  Las otras zonas que pueden verse afectadas por un cáncer serían vulva, vagina, pene, ano u orofaringe. Ver la tabla 1.

Las enfermedades de transmisión sexual (ETS) en los últimos años, a pesar de las campañas de concienciación, habían ido perdiendo el respeto que producían en otras épocas. Esto es debido a que disponemos tratamientos que curan la enfermedad, incluso el tan temido SIDA ya se ha convertido en una enfermedad crónica y no mortal en la mayoría de casos. Por tanto se han relajado de nuevo las medidas de protección frente las ETS. Las campañas de divulgación sobre el HPV han producido un nuevo toque de atención sobre la conciencia de una sexualidad responsable.

La alta prevalencia del HPV de una manera asintomática hace que una gran parte de la población sea potencial transmisor del virus. Sólo la presencia de lesiones en pene o cérvix nos hace plantearnos un diagnóstico exacto de su existencia. El virus puede no dar lesiones hasta varios años después de su adquisición. Los síntomas como dolor, pinchazos, picor o molestias inespecíficas en vagina, pene o garganta en los días posteriores a una relación sexual con un portador del HPV asintomático u otra persona de la que se desconoce si tiene HPV no se deben a una transmisión del virus. Por mi experiencia la mayoría de las veces se trata de una relación esporádica, con una pareja no estable, que a veces genera una sensación de culpa o miedo por no haber puestos medios de protección o haberse realizado  fuera de una relación estable. Genera lo que se denomina venereofobia: miedo irracional a padecer una ETS.

Ante la duda, lo que hay que hacer es acudir al especialista para valorar si existen lesiones, de no ser así,  no se debe convertir en una obsesión la posibilidad de que ha sido contagiado con el virus. Por ejemplo debéis saber que la posible existencia de lesiones precancerosas provocadas por el HPV pueden tardar hasta unos 20 ó 30 años en desarrollar un cáncer de cérvix si no son tratadas. Por lo tanto hay tiempo más que suficiente para que en las revisiones rutinarias con el ginecólogo (que toda mujer debe hacer) pueda encontrar este tipo de lesiones en cérvix, vagina o vulva y tratarlas antes de su progresión. En el caso de sospecha de afectación en la cavidad orofaríngea hay que acudir al otorrinolaringólogo para una exploración, si no hay lesiones, mi consejo es: si es seguro que la pareja tenía HPV, una revisión anual en los dos ó tres años posteriores sería suficiente. Posteriormente si tuviera algún síntoma evidente si sería objeto de nueva revisión. En el varón, la simple exploración del pene o escroto, sin convertirse en obsesión, puede mostrarnos alguna lesión que deba ser valorada. Al menos la primera revisión debe ser realizada por el urólogo para que aclare al paciente sus dudas sobre alteraciones en la piel de su pene o escroto que no son HPV.

CONDILOMA PENE EVOLUCIONADO A CÁNCER

Aparte del propio HPV (sobre todo los de alto riesgo 16 ó 18) existen otros factores importantes en la posibilidad de desarrollar un cáncer de cérvix. Estos son: Inicio temprano de la primera relación sexual, múltiples compañeros sexuales, pareja masculina promiscua en el presente o pasado, uso de anticonceptivos orales, multiparidad, tabaquismo, inmunosupresión y ciertos subtipos de antígenos leucocitarios humanos (HLA).  En el caso de cáncer de cavidad oral fumar, o mascar tabaco y consumo de bebidas alcohólicas. Para el cáncer de pene los factores favorecedores son la falta de higiene, inmunodepresión. Puede tener efecto protector la circuncisión.

Por todo ello la única medida de protección frente al HPV sería la abstinencia sexual de todo tipo. No sólo existe transmisión durante la penetración o el sexo oral, también el contacto de las manos con genitales. Existen algunos datos sobre transmisión a través de objetos (juguetes sexuales o toallas, etc), pero no está rigurosamente probado.

Para la población sexualmente activa la mejor forma de prevención es la prevención primaria con las vacunaciones para HPV. En España está financiada para niñas entre 11 y 14 años. Existen dos Gardasil® (MSD) activa frente a los tipos 6,11,16 y 18 y Cervarix ®(GSK) activa frente a los tipos 16 y 18. No obstante hay que aclarar que ciertos estudios que demuestran protección si también se utiliza en niños así como en hombres y mujeres por encima de las edades recomendadas. En este último caso hay dudas sobre si uso en pacientes que ya tienen infección por HPV es ineficaz o por el contrario podría aumentar la inmunidad frente a reinfecciones.

El preservativo utilizado de manera continuada y bien colocado puede disminuir la transmisión del HPV, pero no protege totalmente ya que hay zonas del pubis del área anogenital que no queda cubierta por el mismo. Otra forma de minimizar riesgos es la reducción en el número de contactos sexuales o sobre todo una relación larga mutuamente monógama.

Comentarios

Efectivamente puede quedar "dormido" y activarse tiempo después. Otras veces remite por completo y no somos nunca conscientes de que hemos podido tener esta infección.

Si el algo que no se nota como tal infección y esta de alguna manera desapareciendo vuelve a crecer? ?

Joder que mala pinta tiene la foto esa del pene con el papiloma humano, me puso los pelos de punta. Espero nunca encontrarme en mi vida con alguien que tenga esta enfermedad, dios me libre. Un saludo

Ya he dicho que es un tema complejo,en el que sobre todo lo que intento con mis pacientes es explicarles el tema y tranquilizarlos. Intento aprender todo lo posible del mismo tanto en hombre como en mujeres para poder compartir la información en el caso de las parejas que acuden a mi consulta. Uno de los problemas fundamentales es limitarse sólo a conocer la afectación del HPV o en hombre o en mujeres, ya que por ejemplo cuando acude una mujer a un ginecólogo y éste le detecta HPV, generalmente le dice que debe estudiarse el varón por que puede ser el foco de la infección. De esta forma se generan problemas de pareja, angustia sobre el diagnóstico y tratamiento y si van a tener posibilidad de seguir manteniendo relaciones.
Se debe conocer la afectación del HPV en todos los estratos de edad y sexo.

Cómo tú muy bien dices, la mayoría de las infecciones no produciran enfermedad. La incidencia en España es baja, muy baja diria yo. Si además no pertenecemos a ninguno de los grupos de riesgo y consideramos q la vacuna sólo protege frente a cuatro (en el caso de la tetravalente) de los genotipos relacionados con una patogenía oncológica (hay hasta once tipos más considerados de alto riesgo).¿Porqué debemos vacunarnos? Creo que tampoco existen estudios que evaluen la eficacia de la vacunación a largo plazo y si será necesaria una revacunación. Tampoco sobre efectos secundarios en una muestra amplia de la población.
No entiendo la alarma creada ni la urgencia por vacunar a niñas de 11 a 14 años cuando el inicio de las relaciones sexuales en nuestro pais está en una media de 16 años.
Y estamos completamente de acuerdo en que debemos valorar de dónde vienen las fuentes que leemos. En la monografía sobre el VHP que nos has aportado ( y que te agradezco) colabora ¿desinteresadamente? GlaxoSmithKline.
En fin un tema comlplejo que los padres debemos valorar despues de estar informados. No nos dejemos llevar a tontas y a locas. Y sólo entonces, tomar una decisión.

Muchisimas gracias!!!! Elproblema era mi ordenador, desde otro he podido acceder. Ahora tengo mucho que leer, el tema me interesa. Gracias de nuevo.

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No puedo ver el enlace. Es mio el problema???

Hola de nuevo: En este enlace puedes ver algo en español.

Despues de leer todo esto que sugieres ( ayudada por el traductor de google -con la limitación que eso conlleva-) No hay estudios españoles??....esta vacuna, a mí, sigue sin convencerme. Gracias por toda la información y los datos q nos aportas.

Hay que valorar mucho de donde vienen la fuentes, sobre todo qué intereses comerciales pueden ir a favor o en contra de la vacuna.
Por ejemplo mira este artículo de la influencia que pueden tener los blogs sobre la percepción de utilidad y seguridad de la vacuna: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22452582. Es interesante y refleja lo que puede estar pasando en nuestro caso. por eso yo no soy categórico, intento aportar datos.

Artículos a favor de la vacunación:
J Manag Care Pharm. 2010 Apr;16(3):217-30.
Prophylaxis of cervical cancer and related cervical disease: a review of the cost-effectiveness of vaccination against oncogenic HPV types.
Pediatrics. 2012 Mar;129(3):602-5. Epub 2012 Feb 27.
HPV vaccine recommendations. (Se introduce además la vacunación en niños).
Int J Public Health. 2012 Feb 28. [Epub ahead of print]
HPV vaccination coverage within 3 years of program launching (2008-2011) at Geneva State, Switzerland. (Cubre al menos a tres años)
Y todos los que quieras. Pero como con cualquier tema médico también encontrarás en contra otros artículos. Pero la verdad, siendo objetivos, en este caso hay mayoría de ellos a favor.

Visto lo que hay publicado sería partidario de vacunar a los niños, de hecho es un tema que ya se está planteando. El problema y más en los tiempos que estamos es el económico, aprobar una ampliar la vacunación para chicos puede resultar muy caro. Por lo que no creo que les interese dar publicidad al asunto. Desgraciadamente nos movemos a golpes de coste/beneficio.
En el caso de los adultos si parece útil hasta los 45 años y en aquellas personas que previamente no tengan la infección. Por tanto habría que hacerse un estudio de HPV y si sale negativo y la persona es sexualmente activa y sin intención de monogamia de largo tiempo (es decir no va a tener pareja estable y prevé que pueda tener varias) podría ser candidat@ a vacunarse.

- Y tú que opinas? Vacuna si o vacuna no?
- Pq no se vacunan los niños y los adultos???

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